Gerçekten uygulanması gereken durumlar olan ileri derecede sperm bozukluğu ve her iki tüpünde tıkalı olması dışında polikistik over sendromu olanlarda tüp bebek uygulanması doğru değildir.
Polikistik over sendromu olan ve çocuk sahibi olmak isteyen kadınlara çeşitli nedenlerle ”senin çocuğun olmaz, sen kısırsın” veya ”tüp bebek yapılmasından başka çaren yok” deniliyor. Halbuki, tam tersine polikistik over sendromu olan kadınların yumurtalık rezervleri ve üreme kapasiteleri teorik olarak diğer kadınlardan daha fazladır(1,2,3,4,5,6,7,8).
1-Polikistik over sendromu olan kadınların yarısından fazlası gebeliği engelleyen başka bir neden yoksa herhangi bir tedaviye ihtiyaç duymadan gebe kalabilmektedir(44). Hatta, gerek olmadığı halde yapılan tüp bebek tedavisi ile gebe kalamayanların bir kısmı da kendiliğinden bir süre sonra gebe kalmaktadır(49,50,51,52,53,54).
2-Polikistik over sendromu olanların sadece bir kısmı yumurta gelişimi ve yumurtlama olmaması veya gecikmeli olması nedeniyle gebe kalmakta zorluk yaşamaktadır. (1,2,3,4,5,6,7,8,9).
3-Polikistik over sendromu nedeniyle gebe kalmakta zorluk yaşayanlara tüp bebek tedavisi yapılmasına gerek yoktur(10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22).
Tüp bebek tedavisinin yenidoğan bebekte ve daha sonraki gelişim dönemlerinde otizm (autism) gibi yan etkilere neden olduğu son zamanlarda anlaşılmıştır. Genlerin etkinliğinin (expression) değişmesi (DNA methylation) (epigenetics) sonucunda otizm ortaya çıkmaktadır. (23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43).
Bu nedenle gerçekten uygulanması gereken durumlar olan ileri derecede sperm bozukluğu ve her iki tüpünde (fallop tüpleri) tıkalı olması nedenleri dışında polikistik over sendromu olanlarda tüp bebek uygulanması doğru değildir.
Halbuki, polikistik over sendromu nedeniyle gebe kalmakta zorluk yaşayan kadınlar çok daha zararsız, kolay uygulanan ve az masraflı tıbbi yöntemlerle zaten çocuk sahibi olabilmektedir. (10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22).
Polikistik over sendromu nedeniyle çocuk isteği tedavisine yeni başlayan yaklaşık 5 kadından birinin eşinin sperm sayısında ve hareketinde azlık veya şeklinde bozukluk görülürken, bu kadınların bir kısmının da tüplerinden birinin ya da her ikisinin tıkalı olduğu saptanmaktadır(45,46,47,48).
Bu nedenle çocuk isteği tedavisine başlamadan önce polikistik over sendromu ile birlikte, sperm ile ilgili ve sperm ile yumurtanın birleştiği yer olan tüplerin (fallop tüpleri) bütünlüğünün bozulmasından kaynaklanan sorunların olup olmadığının belirlenmesi gerekmektedir(45,46).
Ancak, polikistik over sendromu’na ek olarak sperm ve tüplerle ilgili sorunların da olması durumunda tüp bebek tedavisi düşünülmelidir.
Kaynaklar
1-Morphology and morphogenesis of the Stein-Leventhal ovary and of so-called “hyperthecosis”. Hughesdon PE. Obstet Gynecol Surv. 1982 Feb;37(2):59-77.
2-Abnormal preantral folliculogenesis in polycystic ovaries is associated with increased granulosa cell division. Stubbs SA, Stark J, Dilworth SM, Franks S, Hardy K. J Clin Endocrinol Metab. 2007 Nov;92(11):4418-26.
3-Prolonged survival in culture of preantral follicles from polycystic ovaries. Webber LJ, Stubbs SA, Stark J, Margara RA, Trew GH, Lavery SA, Hardy K, Franks S. J Clin Endocrinol Metab. 2007 May;92(5):1975-8.
4-Formation and early development of follicles in the polycystic ovary. Webber LJ, Stubbs S, Stark J, Trew GH, Margara R, Hardy K, Franks S. Lancet. 2003 Sep 27;362(9389):1017-21.
5-Granulosa cells of polycystic ovaries: are they normal or abnormal? Erickson GF, Magoffin DA, Garzo VG, Cheung AP, Chang RJ. Hum Reprod. 1992 Mar;7(3):293-9.
6-Estradiol production by granulosa cells of normal and polycystic ovaries: relationship to menstrual cycle history and concentrations of gonadotropins and sex steroids in follicular fluid. Mason HD, Willis DS, Beard RW, Winston RM, Margara R, Franks S. J Clin Endocrinol Metab. 1994 Nov;79(5):1355-60.
7-Premature response to luteinizing hormone of granulosa cells from anovulatory women with polycystic ovary syndrome: relevance to mechanism of anovulation. Willis DS, Watson H, Mason HD, Galea R, Brincat M, Franks S. J Clin Endocrinol Metab. 1998 Nov;83(11):3984-91.
8-Etiology of anovulation in polycystic ovary syndrome. Franks S, Mason H, White D, Willis D. Steroids. 1998 May-Jun;63(5-6):306-7.
9-Nutrition, insulin and polycystic ovary syndrome. Franks S, Robinson S, Willis DS. Rev Reprod. 1996 Jan;1(1):47-53.
10-Intrauterine insemination: a UK survey on the adherence to NICE clinical guidelines by fertility clinics. Kim D, Child T, Farquhar C. BMJ Open. 2015 May 15;5(5):e007588.
11-Intrauterine insemination with ovarian stimulation versus expectant management for unexplained infertility (TUI): a pragmatic, open-label, randomised, controlled, two-centre trial. Farquhar CM, Liu E, Armstrong S, Arroll N, Lensen S, Brown J. Lancet. 2018 Feb 3;391(10119):441-450.
12-Prevention of multiple pregnancies in couples with unexplained or mild male subfertility: randomised controlled trial of in vitro fertilisation with single embryo transfer or in vitro fertilisation in modified natural cycle compared with intrauterine insemination with controlled ovarian hyperstimulation. Bensdorp AJ, Tjon-Kon-Fat RI, et al. BMJ. 2015 Jan 9;350:g7771.
13-Is IVF-served two different ways-more cost-effective than IUI with controlled ovarian hyperstimulation? Tjon-Kon-Fat RI, Bensdorp AJ, et al. Hum Reprod. 2015 Oct;30(10):2331-9.
14-IUI: review and systematic assessment of the evidence that supports global recommendations. Cohlen B, Bijkerk A, Van der Poel S, Ombelet W. Hum Reprod Update. 2018 May 1;24(3):300-319.
15-Low-dose FSH therapy for anovulatory infertility associated with polycystic ovary syndrome: rationale, results, reflections and refinements. Homburg R, Howles CM. Hum Reprod Update. 1999 Sep-Oct;5(5):493-9.
16-High singleton live birth rate confirmed after ovulation induction in women with anovulatory polycystic ovary syndrome: validation of a prediction model for clinical practice. Veltman-Verhulst SM, Fauser BC, Eijkemans MJ. Fertil Steril. 2012 Sep;98(3):761-768.e1.
17-PCOS and pregnancy: a review of available therapies to improve the outcome of pregnancy in women with polycystic ovary syndrome. Artini PG, Obino MER, Sergiampietri C, Pinelli S, Papini F, Casarosa E, Cela V. Expert Rev Endocrinol Metab. 2018 Mar;13(2):87-98.
18-Clomiphene citrate and intrauterine insemination: analysis of more than 4100 cycles. Dovey S, Sneeringer RM, Penzias AS. Fertil Steril. 2008 Dec;90(6):2281-6.
19-Factors affecting the pregnancy rate in clomiphene citrate induction of ovulation. Hammond MG, Halme JK, Talbert LM. Obstet Gynecol. 1983 Aug;62(2):196-202.
20-Clomiphene citrate–end of an era? A mini-review. Homburg R. Hum Reprod. 2005 Aug;20(8):2043-51.
21-Double-blind randomized controlled trial of letrozole versus clomiphene citrate in subfertile women with polycystic ovarian syndrome. Amer SA, Smith J, Mahran A, Fox P, Fakis A. Hum Reprod. 2017 Aug 1;32(8):1631-1638.